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健保署長：推使用者付費才能遏止醫療浪費
健保署長李伯璋以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」為文投書媒體，指出推使用者付費才能有效超馬力二代．超強力發光短燈蛋遏止醫療浪費。他受訪時也說，此路並不容易，有賴努力溝通、尋求共識。
衛生福利部中央健康保險署為避免醫療資源浪費、健保永續發展，推動大醫院門診減量政策，盼分流病患到基層院所。但近日傳出北市聯醫疑似作假帳達到減量2%目標，且有數家大醫院都有類似狀況。但醫界也有不同討論，區域醫院協會認為政策推動粗暴對待區域醫院，相關政策應做調整。
李伯璋12日晚間投書媒體，以「使用者付費是防醫院鑽漏洞良方？」回應聯醫事件，也點出推動「使用者付費」是分級醫療方向之一，但有待凝聚共識。
李伯璋12日受訪時回應中央社記者詢問，大醫院門診減量政策是否失敗時也表示，「一半一半」。醫療端必須減少不需要的醫療浪費，但民眾端也是關鍵，必須牽引民眾改變就醫習慣，這需要時間醞釀。
李伯璋在蘋果新聞網的投書指出，「分級醫療」是總統蔡英文上台後的重要施政，透過調整「部分負擔」減少越級到大醫院就醫，但怕民眾看診習慣一時無法改變，民國106年4月調整部分負擔的幅度不大，成效當然未如預期。
投書指出，政策期待大醫院降低「初級照護」看診量，但許多醫院很技巧性利用申報疾病分類嚴重度來規避這項政策日本NPG＊LIFE Jr. 強力吸盤逼真按摩棒-S(粉)，造成病人就醫數據失真。107年基於抑制不必要的浪費與公平性，原擬恢復收取慢箋部分負擔費用千嬌百媚！性感誘惑開檔連身貓裝 (蘋果綠) NO.242，卻因全民健康保險會付費者代表要求先節省不必要醫療費用下，提案被退回。
李伯璋表示，每項醫療行為都有成本，但由於健保現行採論量計酬，加上收取部分負擔的金額不高，造成民眾頻繁看病，而醫療提供者也不斷衝高服務量，以致多年來國人1年平均就醫次數達15次，居高不下。
投書指出，有美國專家指出應訂定合理的就醫次數，超過必須加收自付額費用，不收自付額是違法，形同賄賂病人多看病，要加倍處罰，「在台灣若要如此執行，必須要各界溝通達成共識」。
此外，李伯璋也指出，目前門診就醫「藥品部分負擔」上限為新台幣200元，「檢驗檢查部分負擔」原先可收取最高上限300元，但在93年取消，以致西醫門診的檢驗檢查費支出大幅提升。
投書指出，健保署不是要限制民眾就醫，有不舒服仍要就醫服藥，但健保資源有限，健保是全民共同資產，美國醫療經濟學者任赫德（Uwe Reinhardt）說，「浪費就是罪惡」，盼望醫療體系能以依醫學倫理自我要求減少不必要醫療行為，未來研擬搭配「使用者付費」的成本意識，才能有效遏止醫療浪費。
李伯璋上午受訪時表示，使用者付費是分級醫療推動的方向之一，但並不容易，有待努力溝通、尋求共識。（中央社）
澳洲東部野火燎原！12日將波及雪梨都會區
位於南半球的澳洲，12月將進入夏季，但現在東部地區天已經是野火燎原！周末遇上風向突然改變，讓消防隊員措手不及，估計64處森林大火中，有40處都還沒受到控制，包括昆士蘭省(Queensland)與新南威爾斯省(New South Wale)，都宣布進入緊急狀態。目前已知有三人因此死亡，還有20幾名消防隊員在打火過程受傷，送醫治療。不過目前當局擔心的是本周雪梨地區將飆到36度左右高溫，天乾物燥，勢必讓野火更加猛烈！澳洲總理在記者會時，拒絕回應野火與氣候變遷有關，讓不少民眾難以相信，到底要多嚴重的天災，才能換來政府的重視？
直升機空中灑水，攝影機鏡頭也受波及，居民拔腿狂奔，幫助消防員灌救，澳洲東部野火蔓延，150棟民宅慘遭燒毀，昆士蘭(Queensland)與新南威爾斯省(New South Wale)當局，11日宣布進入緊急狀態，上回宣布是在2013年10月。
新南威爾斯省消防長官 費茲西蒙斯 (Shane Fitzsimmons) ：「天氣仍相當乾燥，火勢延燒方向不斷改變，許多東北部社區今天仍處於風險當中。」
消防員衝進火場，從雪梨以西的著名景點藍山(Blue Mountains)，到往北的知名葡萄酒產地獵人谷(Hunter Valley)一帶，都將成為野火重災區，當地時間周一下午進行全面禁火令，已有40萬民眾接獲通知，立即疏散！
澳洲疏散居民 ：「消防員們真的很好，要不是他們跑來敲門叫我趕快逃，我可能就來不及，火勢真的太快了。損失的只是財物而已，我們家人都沒事，還有鄰居和朋友們，他們現在都平安。」
風向改變，是這回澳洲東部野火失控主因，原本8日吹著西北風，到了9日風勢突然往東北吹拂，且每小時陣風56公里，火勢蔓延，消防隊員疲於奔命；估計目前澳洲東部共計64處野火，其中40處仍未受到控制。據估計，已有85萬公頃土地，付之一炬。
CNN氣象主播 ：「最糟的情況將在週二晚間發生，週三將非常嚴重，因為氣溫一下飆升10度，雪梨來到攝氏36度，這場火還沒結束。」
受到野火波及的不只是人類，還有大批澳洲野生動物，收容所內的小型袋鼠，躲在布包裡面，逃過一劫，棲息地被大火破壞，但跑得快的袋鼠還算幸運；躺在地上的無尾熊，身體被大火燒焦，扭曲僵硬，野火燒盡新南威爾斯省的無尾熊保護區，至少350隻無尾熊被燒死，名叫保羅的無尾熊獲救時，鼻子遭嚴重燒傷，治療後已無大礙。
澳洲無尾熊醫院醫師 高登 (Amanda Gordon) ：「可憐的小傢伙真的糟透了，有一些遭受很大的折磨，我們希望牠們能進食，喝些配方奶，吃些(尤加利)葉子。」
災民忍不住涕淚縱橫，澳洲總理莫里森(Scott Morrison)10日訪視收容中心，與孩子們自拍搏感情。
澳洲總理 莫里森 ：「我必須說身為總理，現在我為澳洲人馬具型口塞感到無比驕傲，他們展現驚人的意志力，驚人的勇氣與寬宏大量的胸懷。」
但他拒絕回應野火與氣候變遷有關，讓在場外抗議的民眾，氣得對鏡頭破口大罵。
澳洲居民 克里穆爾 (Harry Creamer) ：「我們過去十年不斷對政客疾呼，但他們卻聽不進去，我們有個否認氣候變遷的總理和政府；地球的現況，讓我們必須宣布氣候緊急狀態，我們不能再拖延了。」
沒有碧海藍天，只剩下一片橘紅，新南威爾斯省的麥覺理港(Port Macquarie)，傍晚出現這奇特的景象。氣候變遷釀成的災害，正在全球同步上演，心理學家發現，近期歐美、加拿大和澳洲等地區，罹患生態焦慮症(eco-anxiety)的人數正快速上升。
生態焦慮症患者 克萊門 (Judy Kramer) ：「我很沮喪......非常沮喪，感覺挫折，這是經過很長時間的累積。」
無論是經歷過天災的受害人，或是對未來氣候演變，感到徬徨不定，都是生態焦慮症的徵狀之一；儘管美國心理學會(APA)尚未將此列入正規疾病，菅澤美月但心理學家認為，坊間已有越來越多類似患者，需要接受治療。
心理學家 阿勒瑞德 (Elizabeth Allured) ：「這是個很大的問題，這並不像說你害怕過橋，你避開過橋就好，這NU TOYS．Sensuelle Pearl 10×3段變頻潮吹摳摳棒 充電式G點防水按摩棒-黑會導致你出現易怒和挫折感，但我們卻不知為何如此，事實上是氣候問題，沒有受到外界足夠重視的關係。」
澳洲去年才歷經90年來最熱夏天，高溫45度紀錄，今年12月的夏天還沒開始，已經是野火燎原。當每年的天災都是「災難性」的威脅，氣候變遷不只傷害環境，更成為人類生存的重大威脅與壓力。
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